SURAT KETERANGAN IZIN / PERSETUJUAN PENDIRIAN KANDANG TERNAK AYAM BROILER / LAYER

PEMERINTAH KABUPATEN KUNINGAN

KECAMATAN SELAJAMBE

DESA CANTILAN

Jalan Desa Cantilan Kec. Selajambe Kab. Kuningan 45566

SURAT  KETERANGAN IZIN / PERSETUJUAN

PENDIRIAN KANDANG TERNAK  AYAM BROILER / LAYER

No. : ……………………………………………..

Memperhatikan surat permohonan Sdr. Drs. Eyo Suhaya, MH. Tanggal 04 Maret 2017, perihal permohonan Izin/ Persetujuan pendirian kandang ternak Ayam broiler/ Layer di Dusun Bangong Desa Cantilan Kec. Selajambe Kab. Kuningan dan Surat permohonan tersebut sudah dilampiri daftar persetujuan dari masyarakat setempat.

Pada prinsipnya kami pemerintah Desa Cantilan Kecamatan Selajambe Kab. Kuningan tidak keberatan, sepanjang memperhatikan hal-hal sebagai berikut :

1.      Menjaga kekondusifan lingkungan, (keamanan dan ketertiban) supaya tidak menimbulkan hal-hal yang tidak diinginkan

2.      Menjaga kebersihan dan kesehatan lingkungan

3.      Menempuh prosedur perizinan

Demikian agar maklum dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cantilan,  04 Maret  2017

Kepala Desa Cantilan

SURYO

PERMOHONAN IJIN/ PERSETUJUAN

PENDIRIAN KANDANG BROILER / LAYER

Kepada

Yth. Bapak/ Ibu/ Sdr.

1.      Bapak Kepala Desa Cantilan

2.      Bapak kepala Dusun Bangong

3.      Warga Masyarakat Lingkungan kandang ternak ayam

di

Tempat

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan niat meningkatkan ekonomi pribadi (keluarga), kami berniat untuk mengembangkan usaha ayam Broiler/ Layer  ditempat yang kebetulan lokasinya beralamat di Dusun Bangong RT 16 RW 08 Desa Cantilan Kecamatan Selajambe Kabupaten Kuningan.

Untuk itu, kami mohon kepada Bapak/Ibu/ Sdr. Untuk dapat memaklumi sekaligus mohon memberikan ijin pendirian kandang ternak tersebut diatas, dan insya Allah kami akan menjaga kekondusifan lingkungan seandainya terjadi hal-hal yang tidak diinginkan, contohnya bila terjadi polusi udara/ bau menyengat dan yang lainnya.

Demikian pemberitahuan sekaligus permohonan ijin tempat ini kami buat, serta kami mohon do’a restunya.

Akhir kata, sebelumnya kami haturkan terima kasih.  

Cantilan, 04 Maret 2017

Hormat kami,

Drs. EYO SUHAYA, MH.

SURAT PERSETUJUAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama                                 :      Drs. EYO SUHAYA, MH.

Tempat, Tanggal Lahir      :      Kuningan, 10 Nopember 1965

Alamat                               :      Dusun Bangong RT 16 RW 08 Desa Cantilan

                                                  Kec. Selajambe Kab. Kuningan

Merencanakan membangun/ mendirikan tempat usaha kandang broiler/ Layer yang berlokasi di :

Blok  Nyongklang RT 16 RW 08  Dusun Bangong

Desa Cantilan Kecamatan Selajambe Kabupaten Kuningan

Sehubungan dengan hal tersebut saya mohon persetujuan/ ijin dari warga lingkungan sekitar lokasi.

Demikian Permohonan saya, atas perhatian dan persetujuannnya saya ucapkan terima kasih.

Cantilan, 04 Maret 2017

Hormat kami,

Drs. EYO SUHAYA, MH.

DAFTAR PERSETUJUAN

WARGA LOKASI  KANDANG AYAM BROILER/ LAYER

DUSUN BANGONG RT 16 RW 08 DESA CANTILAN

NO	NAMA	JABATAN	TANDA TANGAN
1.	WAHRO	Ketua RT	1
2.	SUTISNA	Wkl. Ketua RT		2
3.	H. TARSUM	Sesepuh	3
4.	H. NUHRO	Ketua RW		4
5.	Drs. SUMANDA		5
6.	MAMAN TR, MSi.			6
7.	ENDANG FIRMANSYAH, S.Pd		7
8.	DEDE AGI			8
9.	TUHWIN, A.Md,		9
10.	LADI			10
11.	SAOMAN		11
12.	TARCON			12
13.	ABDUL		13
14.	ROHADI			14
15.	BAHRO		15
16.	NANA OPIK			16
17.	KUSEN		17
18.	DARTA			18
19.	SAHIDIN		19
20.	KASBA			20

                                                                                                     Cantilan, 04 Maret 2017

              Mengetahui  

     Kepala Dusun Bangong                                                                      Ketua RT

      INDRA LESMANA                                                                       WAHRO